Justificación

 Justificación del protocolo de investigación

La acalasia es un trastorno primario del esófago caracterizado por la degeneración del plexo mientérico, que resulta en una alteración de la relajación de la unión gastroesofágica, junto con una pérdida de la peristalsis del cuerpo del esófago. (1) Para su tratamiento, debemos de saber ante que tipo de acalasia nos encontramos, para lo cual existen dos clasificaciones cada una de ellas con sus subclasificaciones. La primaria o idiopática, se diagnostica mediante una manometría de alta resolución y se divide en tipo I o clásica, el tipo II o con presurización esofágica y el tipo 3 o espástica. Mientras que la secundaria o pseudoacalasia son grupos de trastornos que son similares clínica, radiológica y manométricamente a la acalasia idiopática, estas se dividen en no tumorales y en tumorales. (2)

Para su tratamiento se existen 4 tipos de manejo, la inyección de toxina botulínica, dilatación neumática, miotomía de Heller y la miotomía peroral endoscópica (POEM). La respuesta clínica del paciente se mide mediante una escala llamada “Eckardt” y evalúa 4 síntomas (disfagia, regurgitación, dolor de pecho y pérdida de peso), el éxito terapéutico se les otorgará a aquellos pacientes que cuenten con un puntaje de 3. (1)

En México entre noviembre del 2012 y diciembre del 2017 se realizó un estudio de cohorte en el cual se incluyeron a 113 pacientes con una edad media entre 47 y 14 años predominando pacientes del sexo femenino, quienes debían presentar un diagnóstico de acalasia, en este estudio se reportó que el manejo con POEM y miotomía de Heller el evento adverso más frecuente fue el neumoperitoneo en 22% de los cuales solo 5 pacientes requirieron punción descompresiva. (3)

Mientras que en España se observó que la inyección de toxina botulínica presenta como principal complicación su eficacia, ya que esta es temporal y este tratamiento solo se recomienda para pacientes de edad avanzada que no son candidatos a una cirugía, la dilatación neumática forzada con un balón presenta como complicación que es una medida de alivio sintomático, sin embargo, su eficacia es mayor a la de la toxina botulínica, en cuanto a la miotomía de Heller presenta como complicación una miotomía de la unión gastroesofágica desarrollando una enfermedad por reflujogastroesfoágico, finalmente este estudió concluyó que la POEM es la mejor alternativa de tratamiento para esta patología ya que las únicas complicaciones que se presentan son neumotórax y hemorragia que pueden ser controladas de manera endoscópica al momento del procedimiento. (4)

En Colombia se observaron resultados de éxito en los pacientes que fueron tratados con POEM ya que sus complicaciones fueron resueltas en el intraoperatorio con una mortalidad del 0%.(5) 

En Cuba se realizó un estudió en 13 pacientes que presentaban comorbilidades que no les permitían someterse a una cirugía y pacientes que se negaban a un tratamiento quirúrgico, el estudió reportó que es una solución a corto plazo y sintomática, y recomendando que esta alternativa únicamente sea utilizada en pacientes que no toleren someterse a un tratamiento quirúrgico debido a las complicaciones asociadas a una cirugía. (6) 

El objetivo de la investigación es evaluar cual tratamiento a la acalasia en Veracruz presentará un mejor resultado y sin complicaciones, encontrando que  esta patología es más frecuente en personas de la tercera y quinta década de la vida(5), siendo la mayoría de ellos candidatos a una POEM, la cual se considera que es el mejor tratamiento ya que sus complicaciones son atendidas en el intraoperatorio, su alivio es sintomático y estructural y es una solución definitiva al problema.

 Bibliografía:

1. Piskorz MM, Olmos JI, Olmos JA. ♦ REVISIÓN Acalasia : normas de manejo en base a las evidencias actuales. 2020;50:57–67. 

2. Vol S. Acalasia esofágica. 2018;3(10):3–6. 

3. Hernández-Mondragón O V., Solórzano-Pineda OM, González-Martínez M, Blancas-Valencia JM. Gastroesophageal reflux disease after peroral endoscopic myotomy: Short-term, medium-term, and long-term results. Rev Gastroenterol Mex [Internet]. 2020;85(1):4–11. Available from: https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2019.04.001 

4. Muñoz JED, Vicente BC. Oesophageal motility disorders. Med. 2020;13(7):365–73. 

5. Rodríguez-Fajardo JA, Mantilla-Gaviria HJ, Pineda-Ovalle LF, Jalal-Espitia AA, Escobar-Cruz HJ, Arbelaez-Méndez VH, et al. Miotomía endoscópica por vía oral (POEM) para el tratamiento de Acalasia: nuestras primeras experiencias. Rev Colomb Gastroenterol. 2018;33(3):228. 

6. Rev CO, Camag AM, Pel YR, Trujillo YL, Adam GB, Men ED, et al. La toxina botulínica como alternativa de tratamiento en pacientes con acalasia Botulinum toxin as an alternative treatment in patients with achalasia. 2018;22(5):576–85.